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Data Nasc:

Est. Civil:

Profissão:

Possui garagem na residência e Trabalho?

Utiliza carro para ir a faculdade? E tem estacionamento fechado?

Alguém entre 18 e 25 anos vai dirigir?

Dados veículo:

Modelo carro:

Ano fabricação:

Ano modelo:

Chassi:

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